Анкета-заявка на обучение

  Фамилия Имя Отчество

 

Паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи, адрес по прописке, дата рождения)

 

Место работы и должность (название фирмы, предприятия, учреждения)

 
Телефоны  
E-mail  
Курс обучения  

Какие курсы нашего учебного центра могут быть Вам еще интересны?

 
Дата обучения                                /…./2015 г.

Форма обучения

                 В групе, индивидуально
График обучения (нужное подчеркнуть) Пн, Вт, Ср, Чт, Пт, Сб, Вс
Время обучения (нужно подчеркнуть)

           9.00-12.00, 9.00-13.00,12.00-15.00, 13.00-16.00,15.00-18.00, 16.00-18.00, 18.00-21.00

                        По договоренности (_______________)

В случае задержки запуска группы, согласны ли Вы приступить к обучению в количестве 2-3 чел., Но с меньшим количеством часов?                          Так               Ні
Источник информации о курсах                      Интернет                 Рекомендации

Цена курса (согласно текущей цены на сайте)

Акции

-5% При 100% оплате за весь курс

-10% Приведи друга

__%.

Дата заполнения и подпись

 
Предоплата  
1-ая оплата  
2-ая оплата